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[我要咨询] 咨询医保政策

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发表于 2018-9-17 16:56:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
医保政策在经常调整,听说9月10日后又调整了一次,请问县社保局医保科有关医保政策:

1、目前城乡居民(指农村参保人员)与城镇企业职工医保政策是否一致?
2、目前不同的对象(如退休与不退休、企业职工与社区居民等是否有区别)在不同的医院(主要是社区医院与县级医院及社保定点药店)报销比例分别是多少?最好提供详细的政策

谢谢了

发表于 2018-9-18 16:00:42 | 显示全部楼层
楼主,您好,现将新的医保报销政策答复如下:
一、职工医保门诊待遇:
市内定点医药机构和市外定点医疗机构普通门诊和购药发生的医保支付范围医疗费用,年度累计840元(含)以下部分,报销比例为50%,其中市内定点基层医疗机构基金支付比例为55%。
当年度在定点医疗机构门诊或定点零售药店购药所发生的医疗费用累计超过840元至1.5万元部分,在职人员由职工基本医疗保险统筹基金支付50%,70周岁以下退休人员由统筹基金支付55%,70周岁以上退休人员由统筹基金支付60%;1.5万元以上部分,由统筹基金支付70%;其中在我市实施国家基本药物制度、实行药品零差率销售的定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、一体化管理的村卫生室门诊发生的医疗费用统筹基金支付提高10%。
在签约责任医生处就诊发生的普通门诊费用报销比例在原来基础上提高3个百分点。
二、职工医保住院待遇:
本市住院起付标准统一为:三级及相应医疗机构800元,二级及相应医疗机构500元,二级以下医疗机构300元。参保人员转市外定点医疗机构住院起付标准为:三级及相应医疗机构1000元,二级及相应医疗机构800元,二级以下医疗机构600元。
参保人员1次住院结算期不超过90天,住院医疗费在起付标准以上至4万元部分,统筹基金支付80%(其中二级以下医疗机构支付85%);4万元以上至6万元部分,统筹基金支付85%;6万元以上至8万元部分,统筹基金支付90%;8万元以上部分由重大疾病医疗救助金支付90%。1次住院超过90天的,超过结算期的部分按照实际天数计算,计算金额大于该医疗机构住院起付标准二分之一的,按照二分之一计算。同一医保年度内2次以上住院的,起付标准从第2次住院起减半计算。住院期间跨医保年度的,起付标准、统筹基金支付比率等均以出院结算日为准。
三、城乡居民医保门诊待遇:
市内定点医药机构普通门诊和购药发生的医保支付范围医疗费用,报销25%;其中市内定点基层医疗机构基金支付比例为50%;市外定点医疗机构基金支付比例仍为10%。
四、城乡居民医保住院待遇:
成年人在定点医疗机构住院,起付标准为:三级医疗机构1000元,二级及相应医疗机构800元,二级以下及相应医疗机构300元。同一医保年度内第二次及以上住院的,其起付标准为相应级别定点医疗机构的50%,且不低于300元。参保人员1次住院结算期不超过90天,成年人在市内定点医疗机构住院治疗发生的符合医保报销规定的医疗费用,基金报销比例为:1、二级以下及相应医疗机构,起付标准以上部分,报销80%.2、二级及相应医疗机构,起付标准以上部分,报销70%.3、三级及相应医疗机构,起付标准以上至6万元(含)部分,报销55%;6万元以上部分,报销60%.4、在市外定点医疗机构住院治疗发生的符合医保报销规定的医疗费用,基金报销比例为:起付标准以上至6万元(含)部分,报销45%;6万元以上部分,报销50%。

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 楼主| 发表于 2018-9-19 15:51:22 | 显示全部楼层
非常详细,谢谢
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